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全球每年有130万人死于肺癌
在中国，肺癌的发病率和死亡率都排在癌症之首
仅15%临床诊断为肺癌的患者生存超过5年
大部分肺癌都在中晚期被发现
戒烟是预防肺癌最有效的方法，中国有3.5亿烟民
低剂量CT是早期筛查、发现肺癌的有效方法
TIPs:
1.不关心过程只关心结论的同学可以直接看最后“提纲挈领”的总结
2. 下期预告：癌症的性别歧视（感兴趣的同学可关注我们的公众号）
不管是在高大上的学术会议，还是在日常的科普节目中，我们总能听到这样的说法，“只要我们在癌症发生的早期发现它，那么很多癌症就不是不治之症！”
的确如此。
肺癌的死亡率如此之高，临床治疗如此之难，很大的原因是它是一种悄悄进展的疾病。和很多肿瘤一样，肺癌从刚发生到出现症状，要经过数年，而症状的出现，往往意味着癌症已经到了一定阶段。
因此，在症状发生之前，找出患有肺癌的人，就能挽救他们的生命。
然而，这并不容易。
2016年9月， Med （柳叶刀呼吸医学）发表了题为’Lung : and ’ (肺癌筛查的最新进展和未解问题)，详述了2000年以来，美国和欧洲对低剂量CT筛查早期肺癌效果的评估，可以为我们了解低剂量CT和肺癌筛查提供科学的参考。
低剂量CT真的能筛出肺癌吗？
2011年11月，美国国家肺癌筛查试验（NLST）公布了长达6年的随访结果，证实与X光胸片相比，低剂量CT降低了20%的肺癌死亡率。根据这样研究，2013年12月，美国预防服务工作组（) 推荐按下面的标准进行肺癌筛查：
年龄55-80岁
每年吸烟超过30包
目前正在吸烟或戒烟少于15年
每年一次
既然低剂量CT能够发现肺癌，为什么不每个人都检查呢？
要回答这个问题，我们先来谈一谈肿瘤筛查中“敏感性”和“特异性”这对相爱相杀的好基友：
假设100个人当中有4个人是肺癌早期。
这4个人，他们没有任何症状，在人群中没法被发现，如果有一种办法，能在症状出现之前把他们从人群中找出来，就能挽救他们的生命。
最好的方法是，只认出这4个人，而不把剩下的96个人误认为肿瘤。
遗憾的是，这个世界上，并没有这样的方法。
如果一种检测方法，在这4个患肺癌的人里，发现了3个人，那么我们称为这种方法的敏感性是75%；
如果在96个人里，有12个人是健康的，却被误认为肿瘤，那么我们称为这种方法的特异性是87.5%。
实际上，对于肿瘤检测，尤其是早期筛查指标，敏感性75%、特异性87.5%已经是一种非常优异的指标了。
低剂量CT筛查会有多少人被误伤呢？
根据美国国家肺癌筛查试验（NLST）的随访结果，大约有一半参与低剂量CT肺癌筛查的人被检出有一个或多个良性或恶性的肺部结节。这当中只有很少的人在之后的检查中被确认是肺癌。
有39.1%的参与者，在三年的筛查中想说爱你并不是很容易的事，至少有一次被认为有阳性结节（被认为可能有肺癌），然而这些人当中，96.4%的人都是假阳性（其实没有肺癌）。
如果我们更直观的以数字来看这个问题，18146位检查结果阳性的人里面，只有649个人是真的有肺癌。其中64%的人是I期肺癌，他们中的大多数人可以通过手术来挽救生命。
而与之伴随的想说爱你并不是很容易的事，有17497个人会被其实并非是肺癌的结节而困扰。
这种假阳性一方面会带来之后很多不必要的检查，比如说活检、支气管镜甚至肺部手术；这些检查也相应的带来了一些可能的副作用和额外的费用。
另一方面，更重要的是，等待确诊的惊惶、面对未知的恐惧，都是巨大的心理负担。
筛查出1个早期肺癌患者与让27个人陷入无谓的担心和焦虑中，这当中的权衡与利弊，在我们每个人心中都自有一分考量。
如果在筛查中发现肺部结节该怎么办？
根据多中心临床实验的结果，如果在第一次CT检查中发现结节，可以参考以下方案：
每年筛查中的新发结节意义更大
另一项针对低剂量CT筛查肺癌的研究—-荷兰-比利时随机肺癌筛查试验（）发现，相对于那些在第一次筛查中发现的结节，在第二次、第三次筛查中发现的结节是肺癌的概率更高。
在这项试验中，有7557个人参与了第一次低剂量CT筛查，7295个人参加了第二次和第三次筛查。
在后面两次筛查中，有787个人被发现了1222个新发结节。这些人当中，有50个人最终被发现是肺癌，其中34个人处在早期。新发的结节比第一次筛查中发现的结节更有提示意义。
了解真相是坦然选择的第一步
提纲挈领的总结
戒烟7年，肺癌的死亡率下降20%
低剂量CT筛查是早期发现肺癌的有效方法
55岁以上，有吸烟史的人建议每年筛查一次
有一半的人在筛查中会发现有肺部结节
超过90%的肺部结节都不是肺癌
参考文献：
1. Oncol 2016; 17: 907–16
2. Med 2016;4: 749–61
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下次我们来聊聊癌症的“性别歧视”
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