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开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰
糖尿病患者容易并发心、脑、肾、周围神经、眼底等多种慢性并发症，同时也常合并高血压、高血脂、高尿酸血症等疾病，多数糖尿病患者用药复杂，尤其是老年糖尿病患者，通常合并使用十余种西药，不仅医疗费用高，而且患者口服多种西药后不良反应多，苦不堪言。
范冠杰教授在治疗糖尿病合并多种并发症时有自己的临证心得，发挥中医中药的最大效应，比如合并高脂血症患者停用降脂药，稳定型心脑血管疾病患者停用抗聚药，糖尿病周围神经病变患者停用止痛药、营养神经药，糖尿病肾病患者停用护肾药等，同时血糖血压药精简，尽量用中医解决问题，患者不仅各项指标稳定好转，而且冠心病胸闷痛、糖周肢麻、疼痛的症状明显减轻，生活质量大大提高。
案例举隅
姜某，男，75岁，2022年9月23日初诊。
患者2016年3月发现血糖升高，测空腹血糖8.2mmol/L，当时测HbA1c：9.5%，给予利拉鲁肽皮下注射联合二甲双胍等药物治疗，血糖空腹6-/L，餐后8-/L，但患者未有系统就诊调整药物。
2021年因胸闷不适在外院住院治疗，经完善检查诊断为：1.2型糖尿病；2.糖尿病肾病；3.糖尿病足；4.糖尿病周围神经病；5.冠心病；6.心力衰竭；7.高血压；8.高脂血症；9.高尿酸血症；10.低蛋白血症。建议患者行冠脉造影必要时支架植入术，但患者拒绝。调整降糖方案:将二甲双胍和利拉鲁肽加至最大量，并加用达格列净以达到降糖、控制体重、保护心血管作用。但患者用药不规律，近一年血糖波动于10-/L。2022年9月3日体检查空腹血糖10.3mmol/L，HbA1c：12.3%，尿微量白蛋白/肌酐：2071.6mg/g，肝功能：白蛋白34.1g/L，尿酸：/L。
患者因糖尿病及其并发症、冠心病平素需口服阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、倍他乐克、呋塞米、沙库巴曲缬沙坦钠片、非布司他、甲钴胺、雷贝拉唑等治疗心肾、周围神经、血压、血脂、降尿酸、护胃等内科疾病的药共计16种，月均治疗药费两千余元，经济负担大，且胃肠道反应大。患者自述按西医的说法，西药已经用到目前的“天花板”了，但疗效一般，副作用又大，家属觉得十分忧心，怀着对中药试一试的态度前来就诊。
就诊时情况：时觉得恶心，胃痛，大便难解，疲倦，时有胸闷，活动后气促，双下肢浮肿，以及痛风导致的下肢关节红肿疼痛经常发作。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。范冠杰教授查看患者后对其安慰道：“我们一起来努力，但是需要你本人的配合。”于是交代患者要配合饮食及运动的调整。同时西药停用阿司匹林、玻立维、立普妥等10余种，考虑到患者对多种降糖药有胃肠道反应以及存在肾病，降糖药调整为糖适平以及利格列汀两种，加上降压药共计三种西药，精简西药后患者十分惊讶，真的可以少服用那么多西药吗？范冠杰教授鼓励患者试试看，同时中医处方如下：
中医诊断：消渴
西医诊断：1.2型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变2.冠心病3.高血压4.痛风
中医辨证：脾肾两虚，湿热瘀阻
治法：健脾补肾，清热利湿活血
中药处方：苍术10g，关黄柏15g，薏苡仁30g，车前草30g，茵陈30g，布渣叶30g，五爪龙30g，川芎10g，丹参30g，莪术10g，白术30g，生地黄30g关黄柏，甘草10g，百合30g，女贞子15g，狗脊15g。共14剂，每日1剂，煎水早晚温服。
二诊：服药两周后患者复诊，下肢浮肿减轻，自觉身体清爽，原来服用西药后的胃肠道不适消失，大便通畅，虽然减了那么多的西药，疗效却没有减，胸闷、关节疼痛的症状缓解，血糖从原来的空腹10+mmol/L下降到7.2mmol/L,药费也只有原来的十分之一，患者和家属很高兴，对中药的疗效也从怀疑到十分信任。二诊时患者的舌象转淡暗，苔微黄腻，脉弦紧。考虑热象减轻，需固护脾胃，上方薏苡仁改为炒薏苡仁30g。日一剂，共14剂。
三诊：已无明显的胸闷、关节疼痛，下肢浮肿基本消失。血糖下降到空腹6.5mmol/L。舌淡暗，苔薄白，脉弦。
考虑标象渐减，进一步益气健脾，原方去五爪龙改黄芪15g，加山药15g，隔日一剂，共14剂。
患者三月后随访，复查HbA1c：8.1%，尿微量白蛋白/肌酐：1550.1mg/g，尿酸：/L。患者彻底变成中药的铁粉了，随后定期到范主任门诊中药调理，随访至今年9月，胃肠不适，下肢浮肿、关节疼痛一直没发作，上月体检查HbA1c：6.6%，尿酸：/L，尿微量白蛋白/肌酐568.2mg/g，血浆白蛋白上升到39.6g/L。
按语
范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”辨证思维治病一直秉承着“能用中药解决问题尽量不用西药”的原则。在范教授的门诊里，经常听到他交代病人精简西药。在消渴的治疗中，西药的疗效的确快捷，但由此带来不良反应多、费用昂贵等问题困扰着患者，按哲学中医里“仁者爱人”“仁”的思想，急患者之所急，苦患者之所苦，他希望能用中医中药帮助更多患者，此乃中国文化的沉淀、传承、创新与发展。此外，某些降糖西药按中医的理解有耗气伤正的副作用，中医认为肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，消渴病以肾气两虚为本，脾气阴亏虚与消渴病发病密切相关。本例患者在使用纯西药治疗消渴的前6年中，脾气受损，水湿瘀血内蕴，精微从小便中流失，《素问·玉机真脏论》中曾提出“五脏相通”，提示五脏六腑通过相互资生、相互制约体现脏气相通输移，从而实现脏腑之间的平衡。范冠杰教授在辨治该患者过程中，重视脾胃、肾的调理，以女贞子、狗脊等补肾，五爪龙、苍术、薏苡仁、白术等健脾利湿，关黄柏、茵陈、车前草等清热祛湿，配以川芎、丹参、莪术等活血破瘀药串，并予生地、百合等增液行舟，以求达到梳理脾肾气机，恢复运化的功能，随着患者症状、舌脉的变化，序贯地加以北芪、山药等加强健脾益气，在整个过程中，体现了“动-序贯范氏八法”的“中和”的思维。该观点充分借鉴了道家“平和”哲理，扶正祛浊，以和为顺，使患者受损的脏腑如枯木逢春，以达药到病除之效。
医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间
出诊地点
周二上午（07:30-10:30）
广东省中医院大学城医院
周四下午（13:30-15:30）
广东省中医院芳村医院
广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建关黄柏，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：广东省中医院内分泌科 何柳
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