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患者黄某某，女，38岁。2021年11月28日网诊。主要症状：吃饭最近有点胃口不开。经常感觉易疲劳容易困，然后就睡觉，睡觉正常，大小便正常。最近例行体检，体检报告提示肝占位较大，进一步做CT增强检查，说考虑恶性肿瘤，肝ca可能。舌淡红苔白。颗粒剂：柴胡18克，黄芩12克，姜半夏15克，人参12克，元胡30克，厚朴30克，瓦楞子30克，生地30克，连翘15克，升麻15克，枳实15克，白芍30克，生姜15克，鳖甲15克，薏苡仁30克，海浮石30克，土贝母18克，甘草12克。14剂。
2021年12月11日复诊，服药平顺，症状减轻。原方14剂。
2021年12月23日深圳宝安中医院流派工作室第三诊:体检中发现肝占位3年半。2018年8月31日B超:肝右叶17*11mm肝血管瘤；2019年7月19日B超：20*14mm；2020年7月B超26*21mm；2021年7月11日B超：31*28mm；2021年11月26日B超：肝右叶下段33*23mm结节灶，考虑恶性肿瘤，肝癌可能，病灶内上方小结节，考虑仔灶。平素容易疲劳，睡眠可，晨起喷嚏流涕20多年。食欲差，大便小便正常。口臭，反酸，呃逆，胸中有痰。否认新冠肺炎接触史。查体:面白，舌红苔薄，脉缓滑。
中医诊断:积聚。
证型：痰毒互结，三焦郁阻。
西医诊断:肝恶性肿瘤待排。
治法：疏利三焦，解毒散结。
选方：小柴胡汤加味。
处方：北柴胡15克，黄芩片15克姜厚朴，姜半夏15克，人参片15克，醋鳖甲20克，浙贝母15克，土贝母15克，山慈菇15克，玄参15克，煅牡蛎15克，壁虎10克，煅瓦楞子30克，瓜蒌30克， 薤白15克，旋覆花15克（包煎 ），花蕊石20克，干姜5克，大枣20克，炙甘草10克，姜厚朴30克，陈皮30克，姜竹茹15克，炒鸡内金30克，田基黄30克，广金钱草30克，月季花10克，郁金15克，姜黄15克。10剂，每日一剂，水煎服。配合刺血拔罐疗法。
2022年1月5日第四诊（微信网诊）：十副中药吃完没有特别不适的感觉。中间第4、5、6天时，放了几天超级臭的屁，蛮舒服，过后就不会了。人还是容易犯困。每天睡觉时间可以很长。晚上睡眠正常。不知是否是天气干燥的原因，口干，唇皮干裂。大便比之前要难。有一次是三天才通一次大便。感觉是没力气，便不出来那种。确实有些乏力。胃口一般，消化一般。食欲也一般，没有特别想吃。”初诊方加贯众20克，30剂。
2022年3月12日微信：“王教授您好，自从给您看病以来我日渐好转，我周围同事、亲戚也看在眼里，都赞叹您的医术。我3月4日去做彩超，肝内结节大小是40*37*31，21年11月17日的大小40*37*29，21年7月11日的大小是31*28。对比之下21年7月到11月生长速度较快快，近3个月治疗后只增长2毫米(接近停止生长）。本来这次3月底的深圳之约，有几位同事亲戚是想跟我，也想让您面诊看看该怎么治疗。”可惜疫情相隔，原方再寄30剂。
2022年6月24日第七诊，深圳宝安中医院面诊：身冷骨寒，月经期一天半，大便两天一次，目眵。查体：面白，舌红苔薄，脉缓滑。舌红苔薄，脉缓滑。处方：北柴胡15g克，黄芩片15克，姜半夏15g克，人参片15克，醋鳖甲20g克，浙贝母15克，土贝母15克，山慈菇15克，玄参15克，煅牡蛎15克，壁虎10克，煅瓦楞子30克，瓜蒌30克，薤白15克，旋覆花15克，花蕊石20克，干姜10克，大枣20克，炙甘草10克，姜厚朴30克，陈皮30克，姜竹茹15克，炒鸡内金30克，姜黄15克，月季花10克，郁金15克，广金钱草30克，田基黄30克，桂枝15克，淫羊藿20克，乌药15克，菊花20克。14剂。
2022年7月26日微信：“本次月经比上个月有很大好转，从原来提前10天开始疼，到本月只提前疼了1.5天；上月只来1.5天，本月来了2.5天。来时依然腰部冷，腰酸。本月心脏容易累，也有可能是工作压力大，晚饭后特别累，吃完直接躺下睡觉。晨起过敏性鼻炎复发，空调房里怕冷。其他无明显不适。”痰饮中阻当顾，第二诊方加桂枝12克，白术15克，茯苓20克。20剂。
2022年12月3日微信：“上次最后一次拿药是七月底，之后吃药真的有所懈怠了姜厚朴，昨天才把最后一包药冲完，我自己要检讨一下。上周在汕头同个医院检查了一下，肝这块比5月份B超的数据略大（5月份是35*30，可能跟我这段时间没有坚持吃药有关），但是比去年11月要小。我就想，还是得继续吃药，把这个不好的东西吃消掉。另外B超单也显示，我可能是肿瘤体质，不是这里一个就是那里一个，觉得这个体质也不大好，还是得再调理彻底。所以我以后一定要严格要求自己按时吃药，不能忘记。
2022年12月03日网诊，第八次：无感冒，但是持续有痰，老是塞在喉咙，能咳出一些透明但非常黏的痰，咸咸的。口水也偏黏。特别容易疲劳，晚饭后马上犯困，十点多又睡不着了。近期总是凌晨3-5点要醒来大便黏软，两三天一次。脸部、眼睛晨起水肿明显，小便不是很利。没有力气，使不上劲肚子胀，吃不多，没有饥饿感。脸上黄褐斑最近又加重了。对比今年5月份这份B超单，特别好消息就是，B超医生终于把“不排肝Ca”几个字给去掉了，喜大普奔啊！但还是得坚持继续调理。”舌暗红，苔薄，守前方30剂。
按语：患者心态好，我也算方证相应，步步为营。终于排除了肝癌，都能够长出一口气了。
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