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历史上中医治疗瘟疫，宋朝以前多师从伤寒论，寒疫用麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤等；热疫用白虎汤、麻杏石甘汤、承气汤等，到了金元时期，出现了二个著名的治疗瘟疫方子，其一是防风通圣散、其二九味羌活汤。
今天我们就来讲讲中医治疗四时瘟疫和分经论治的代表方——九味羌活汤！！
汉代中医经典《伤寒论》
九味羌活汤
组成：羌活一两半（9g）、苍术一两半（9g）、防风一两半（9g）、川芎一两（6g）、 白芷一两（6g）、 细辛五分（3g）、甘草一两（6g）、 黄芩一两（6g）、 生地一两（6g）。
自编九味羌活汤方歌：九味羌活苍术防，芎芷辛甘芩地黄！
用法：上九味药㕮咀，水煎服。若需急汗，热服，并以羹粥投之；若需缓汗，温服，而不用汤粥以助汗出。现代用法：水煎温服，可参考急汗、缓汗服药方法。
注：㕮咀者，音斧举，原意为用口将药物咬碎，方便煎服；后世多用其他工具加工，但仍惯用㕮咀之名。
功效：辛温解表 发汗祛湿 兼清里热。
主治：
1、 外感风寒湿之邪，内有蕴热证。发热与恶寒并见，无汗，头项强痛，肢体关节酸痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。
2、 四时瘟疫。本方冬可治寒、夏可治热、春可治温、秋可治湿，用于四时瘟疫，发热恶寒、头痛、骨节烦痛、脉浮之表证。
方解：方以羌活为名，其药性辛温，除表之风寒湿邪，故为君药。苍术、防风发汗祛湿，助羌活解表九味羌活汤方歌，二药为臣。川芎、白芷、细辛，散风寒、祛湿邪、行气血、除身痛，三药为佐。黄芩泻气分之热、生地泻血分之热，二药既治里热，又防表药过燥，同为佐药。甘草一味调和诸药而为使药。九味成方，共奏发汗祛湿，兼清里热之功。
中药黄芩，清肺热的良药
组方特点：
1、中药四气五味，得天地之气，辛者得天地之金，于人则为义，故能匡正而祛邪，方中羌、苍、防、辛、芷，皆为辛药而能祛风胜湿；
2、本方是“分经论治”代表方，邪在太阳治用羌活；邪在阳明治用白芷；邪在少阳治用黄芩；邪在太阴治用苍术；邪在少阴治用细辛；邪在厥阴治用川芎。
3、 《医方集解》称本方：“药备六经，通治四时”，张元素云：“有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝”，若错服，必生变故，故立九味羌活汤，使不犯三阳禁忌，用之以治四时瘟疫，诚为稳当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。
应用：九味羌活汤常用于风寒、风湿感冒，头痛、牙痛、风湿性关节炎、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。
麻黄为发汗峻药，虚证、表热皆为禁忌
四时感冒感冒加减：
风寒感冒：若烦渴，加石膏、知母等以清热；如鼻塞、喷嚏，加荆芥、辛夷、苍耳子等以通窍；若咽痒难耐、呛咳少痰、声音嘶哑，加僵蚕、桔梗以解痉止痒；若肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以止痛；若咳加厚朴、杏仁等止咳；若咳吐黄痰合泻白散、苇茎汤；若厌食加焦山楂、炒麦芽等助运
风热感冒：去细辛、苍术，加金银花、连翘、板蓝根；
暑湿感冒：去生地、黄芩、细辛，加藿香、滑石、金银花、连翘。
中药羌活
九味羌活汤病案:
四时感冒：
张某，男，55岁，感冒2天自服感冒胶囊未得缓解而就诊，就诊时四肢骨节酸痛难耐，发烧38.5℃，发热恶寒，咽痒咳嗽，口干渴，烦躁微汗出，纳呆口苦，大便3日未解，舌苔薄黄，脉浮数。
恶寒发热并见，表证仍在，议风寒湿外感，内有蕴热，有汗不可用麻黄，九味羌活汤加减：羌活6g，苍术10g， 防风10g，川芎6g ，白芷6g， 细辛3g ，甘草6g ，黄芩9g，生地9g九味羌活汤方歌， 生石膏30g， 知母9g， 生大黄6g。患者服一剂寒热退、口苦烦躁消，再剂大便通而诸症皆消。
风火牙痛：
赵某，女，48岁，慢性牙痛多年，每遇着凉感冒而发。又遇感冒牙痛发作，牙龈红肿，疼痛难忍，口苦烦躁，喜冷饮，微恶风寒，无汗，小便黄赤，大便偏干，舌苔黄腻，脉浮数有力。
微恶风寒，脉浮数，有风有热，议九味羌活汤加减，羌活9g ，防风12g ，川芎6g， 白芷6g， 细辛3g， 甘草6g，黄芩15g，生地15g，栀子10g，生石膏30g，金银花15、连翘12，生大黄6g，患者服上方一剂痛减，五剂痊愈。
瘟疫从来不是什么新鲜东西，从古到今我们一直在和瘟疫战斗
总结：九味羌活汤是金元时期为了避开麻黄汤、桂枝汤等禁忌而创新的四时瘟疫方子，1000年后仍具有重要的临床和考虑价值，至今依然为广大中医所常用！
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