4月23日
肺结节疑问解答
江苏省人民医院放射科张伟
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）放射科副主任医师，医学博士。江苏省研究型医院学会神经内分泌肿瘤专业委员会委员；2005年起从事影像诊断及教学科研工作，擅长呼吸系统疾病影像诊断及CT引导下穿刺活检和介入治疗，在肺部结节及胸部纵隔病变良恶性的诊断方面经验丰富；2018年获江苏省文化科技卫生“三下乡”先进个人；曾去韩国交流学习，多次参加全国及北美放射学年会（RSNA）大会发言；第一作者发表论文二十余篇，SCI论文收录6篇，参编专业书1部。专家门诊时间：周五下午放射医学影像专家门诊
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TOP1、什么是肺结节？肺结节是一种疾病吗？
张伟：肺结节是指肺内圆形或类圆形病灶，小于等于3cm的称为结节，大于3cm的称为肿块。肺结节不是一个疾病的名称，它是一种影像学术语，可以对应不同的疾病。
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TOP2、肺结节筛查最优的检查方法是什么？
张伟：肺结节筛查常见的方法包括胸部平片和胸部CT（如图）。平片检查由于前后重叠，分辨率低，以至于肺内早期病变无法检出。而CT分辨率高，并且是一种螺旋式的扫描，就像切面包一样，一层一层把肺切开，可以显示非常小，密度非常淡的早期病变。所以， CT检查是肺结节筛查的最优检查方法。
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TOP3、什么是低剂量CT？安全吗？
张伟：CT辐射剂量一直是大家最为关心的话题，很多老百姓都很担心做CT会伤害身体。我们先来了解下一些常见的辐射剂量。乘一次飞机的辐射剂量大约0.03mSv；每个人接触到的自然本底辐射大约3mSv/年；常规的胸部CT辐射剂量低剂量大约7mSv 。那么，什么是低剂量CT？主要是指通过降低球管的KV,Mas，以降低CT辐射剂量。辐射剂量降低会导致图像质量下降，从而影响诊断。因此，辐射剂量并非越低越好，需要兼顾辐射剂量和图像质量的平衡。我们医院将低剂量CT辐射剂量大约控制在1.5mSv左右，降低辐射剂量的同时又保证图像的质量。所以低剂量CT检查足够安全。
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TOP4、为什么会有这么多人查出肺结节？
张伟：主要有两方面原因：第一、肺结节发生率高。肺是和外界相通的器官，空气中的粉尘、微生物等都可以通过呼吸道进入肺内肺结节10个人9个人有吗，在体内的炎性细胞出现反应，形成肺结节（如图）。第二、肺结节检出率高。1.CT应用的普及，以及机器硬件条件的提升2.人工智能软件的发展。如今，计算机辅助寻找结节的能力越来越强，进一步提高了肺结节的检出率。3.肺的自然对比度好（如图）。大家知道肺内都是空气肺结节10个人9个人有吗，空气在CT上表现为低密度（黑色），而结节表现为高密度（白色），所以在黑色的气体内寻找白色的结节显得非常容易（黑白分明）。
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TOP5、CT报告为何要区分磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节？
张伟：根据CT密度的不同，肺结节可以分成三类：磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节（如图）。由于三类结节疾病谱、诊断、随访时间均有所差别，所以CT报告需要加以区分。
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TOP6、肺结节是不是肺癌？
张伟：肺结节并不等同于肺癌。我们体检发现的肺结节90%以上都是良性结节，比如肺内淋巴结、炎性肉芽肿、良性肿瘤等。而与癌前病变高度相关的磨玻璃结节，它们的生物学行为非常惰性，6mm以下纯磨玻璃密度结节90%长期随访都不发生变化，即使少部分在随访过程中发生变化再去手术也不会影响预后。所以这些结节中，可能是浸润性癌的，需要立即手术干预的少之又少。所以当我们体检发现肺结节不必恐慌，不必谈结节色变。
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TOP7、随访过程中肺结节的大小发生了变化，我们应该如何看待？
张伟：一般来说，大多数情况结节的变化都是因为各种误差导致的。误差有很多因素造成，如不同机器扫描参数不同、每次检查吸气程度不同、不同医生结节测量方向不同、同一个医生每次测量的差别等等。所以，我们必须排除以上可能造成结节径线误差的影响因素，才能明确真正意义上结节大小的变化。所以建议患者能尽可能做到在同一家医院、同一个人处长期随访，最大可能减少误差的产生。
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TOP8、肺结节患者需要间隔多长时间进行CT随访？
张伟：随访时间需要根据不同的情况而决定。比如，可以肯定的实性结节，建议1年后随访；不能明确病变性质的实性或混合实性结节，建议口服抗生素后，间隔1-3月复查；对于磨玻璃病灶，可以采取间隔6-12月随访。所以结节随访时间需要专业的医生来指导，无需过于频繁，也切忌漠不关心。
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TOP9、为什么外院的CT胶片诊断肺结节特别困难？如何解决？
张伟：因为肺结节一般都比较小，常常在几毫米，外院的胶片图像太小、对于几毫米的结节就像大海捞针一样很难找到，即使勉强找到，由于打印图像的层厚较厚，也无法精准的评估结节的密度、形态等细节情况，所以患者在外院带来的CT只能作为参考。一般建议患者把当地医院电子版的薄层数据拷贝过来，或者在我们医院重新复查一次CT。
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TOP10、CT穿刺对于肺结节的应用有哪些？
张伟：一、需要手术切除的磨玻璃结节，术前精准定位。CT引导下将钢丝钩放置在病灶周围， 并注入亚甲蓝染色，便于外科医生手术的切除（如图）。二、实性结节的穿刺活检。1.良恶性难于判定的实性结节，穿刺明确病理；2.晚期没有手术机会的肿瘤患者，穿刺明确病理及基因检测结果。三、对于磨玻璃结节的活检一般不做推荐，因为磨玻璃病灶不够密实，穿刺很难取得想要的阳性结果，而且还容易产生咯血等并发症。
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